Tacrolimus no Vitiligo

Vitiligo

Considerações e Tratamentos

Diversos estudos têm sugerido a presença aumentada de anticorpos antimelanócitos e um desbalanço de subtipos células T (CD4⁺/CD8⁺ e Tregs), que juntamente com seus defeitos funcionais podem resultar na destruição dos melanócitos.

 Afeta ambos os gêneros de forma igual, podendo aparecer em qualquer idade. O início se dá em idades diferentes, sendo reportado aos 22 anos nos EUA e Índia, 24 anos no Brasil e 25 no Reino Unido.

Tratamento

Ø  As opções terapêuticas incluem corticosteroides tópicos e sistêmicos, inibidores da calcineurina, calcipotriol, fototerapia e Excimer laser.

Ø  A terapia com corticosteroides é a mais comum, mas há a preocupação com seu uso prolongado, podendo causar atrofia, telangiectasia, hipertricose e acne.

Tacrolimus

Ø  É usado topicamente como imunomodulador, inibindo a ação da calcineurina, prevenindo assim a ativação da célula T e a produção de citocinas inflamatórias.

Ø  É um antibiótico macrolídeo com forte atividade imunossupressora T específica. Sua atividade biológica se dá após a ligação à FK506 binding protein (FK-BP).

Ø  Ocorre a inibição da fosforilação mediada pela calcineurina do fator nuclear de células T ativadas (NFAT), inibindo a expressão de citocinas inflamatórias. 

Pomada de Tacrolimus

Eficácia Clínica no Tratamento do Vitiligo

Uma revisão analisando 29 estudos clínicos avaliou os resultados do tratamento do vitiligo com tacrolimus em 709 pacientes.

Tipos de Tratamento

Ø  0,1% aplicado 2 vezes ao dia em 19 estudos

Ø  0,1% aplicado 1 vez ao dia em 7 estudos

Ø  0,03% aplicado 1 vez ao dia em 6 estudos

A duração dos tratamentos variou de 2 a 8 meses e os pacientes foram orientados a utilizarem fotoprotetor durante o dia e evitar exposição intencional ao sol.

Respostas aos Tratamentos

Ø  As taxas de resposta foram variadas

Ø  50% de repigmentação não foi alcançada antes de 2 meses

Ø  O auge ocorreu após 6 meses de terapia

Ø  Os melhores resultados foram em lesões na face

Ø  A aplicação 2 vezes ao dia mostrou-se mais eficaz

Ø  A taxa de pacientes que não responderam foi de 0% a 14%

Concentração de 0,03% ou 0,1%

A pomada de tacrolimus a 0,03% foi reservada para crianças, pacientes com menos de 16 anos de idade, e em pacientes adultos gerou resultados similares aos da terapia na concentração de 0,1%. 

Tolerabilidade 

O tratamento foi em geral bem tolerado sem efeitos adversos sistêmicos, sendo que o efeitos adversos mais comuns em poucos pacientes foram sensação de queimação, prurido, eritema, irritação, acne, foliculite, disestesia, dor e sensação de formigamento.

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